肺脏超声诊断新生儿暂时性呼吸增快症的价值_技术要领_攀岩_攀岩运动

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摘要

目的

评估肺脏超声对新生儿暂时性呼吸增快症(TTN)的诊断价值。

方法

年1月至12医院医院新生儿重症监护中心住院、并接受肺脏超声检查的患儿例，经病史、临床表现、动脉血气分析、胸部X线检查和肺脏超声检查，入院时无肺部病变者例，TTN例、呼吸窘迫综合征(RDS)例、胎粪吸入综合征(MAS)85例、感染性肺炎例、其他60例。在安静状态下，患儿取仰卧、侧卧或俯卧位，以腋前线和腋后线为界，将肺脏分成前、侧、后3个区域，探头与肋骨垂直或平行分别对双侧肺脏的每个区域进行扫查，并与传统胸部X线检查结果进行对照。

结果

TTN的主要超声特点是肺水肿，重者在超声影像上表现为白肺或致密B-线，致密B-线对诊断重度TTN的敏感性为.0%、特异性为95.3%；轻度TTN表现为肺间质综合征或双肺点；双肺点可在轻度TTN或其他疾病如RDS、MAS等的恢复期出现，TTN时无肺实变和支气管充气征。胸腔积液在各种肺疾病时均可出现，而胸膜线异常、A-线消失、B-线或肺间质综合征则是各种肺脏疾病的共同超声声像图表现。

结论

超声诊断TTN准确可靠，其主要依据是肺水肿，而无肺实变和支气管充气征，但双肺点不是TTN的特有征象，而致密B-线或白肺则是重度TTN的敏感特异性征象。

近年来，超声已经被广泛地应用于肺脏疾病的诊断与鉴别诊断，在一些先进的新生儿重症监护单位，超声已成为新生儿肺疾病的一种常用检查手段[1,2,3]。在学习和借鉴意大利学者Copetti和Cattarossi[4]使用超声诊断新生儿暂时性呼吸增快症(TTN)经验的基础上，本课题组也于年报道了肺脏超声对TTN的诊断价值[5]。由于当时可供参考的文献有限，加之经验缺乏，上述文献均认为双肺点是TTN的特异性征象，对诊断TTN的敏感性和特异性均为%[6]。但随着实践经验的增加和认识的提高，发现这一观点并不完全正确，为了避免这一观点可能对临床造成的误导，本研究对TTN的超声影像学特点进行总结，以有利于肺脏超声在新生儿肺疾病领域的正确应用。

1　资料与方法

1.1　研究对象

年1月至12医院医院新生儿重症监护中心住院、并接受肺脏超声检查的患儿例，经病史、临床表现、动脉血气分析、胸部X线检查和肺脏超声检查，入院时无肺部病变者例(胎龄27＋2～40＋3周；男例，女例；自然分娩例，剖宫产分娩例；出生体质量～g)；存在不同肺疾病者例(胎龄25＋4～41＋3周；男例，女例；自然分娩例、剖宫产分娩例；出生体质量～g)，其中TTN例、呼吸窘迫综合征(RDS)例、胎粪吸入综合征(MAS)85例、感染性肺炎例、其他60例。医院医学伦理委员会批准，患儿家长均知情同意。

1.2　肺脏超声检查方法

1.2.1　使用仪器

使用仪器为GEVolusonE8和LogiqC9等超声诊断仪，频率为10～14MHz的线阵探头。

1.2.2　检查方法

安静状态下，患儿取仰卧、侧卧或俯卧位，以腋前线和腋后线为界，将每侧肺脏分成前、侧、后3个区域，探头与肋骨垂直或平行，分别对双侧肺脏的每个区域进行扫查。首次肺脏超声检查在入院后即刻至入院后12h内，如果首次检查时间太迟而不能反映患儿疾病本质者则不包括在本研究之内。

1.2.3　观察指标　(1)胸膜线：

在超声下，脏层与壁层胸膜呈现出的光滑、规则的线性高回声即胸膜线[7]。(2)A-线：因胸膜-肺界面声阻抗的差异所产生的多重反射而形成的水平伪像，超声下呈一系列与胸膜线平行的线状高回声，位于胸膜线下方，彼此间距相等[8]。(3)B-线：起源于胸膜线并与之垂直、呈放射状发散至肺野深部的线样伪象称为B-线[9]。(4)肺实变：超声影像呈肝样变、可伴支气管充气征或支气管充液征的肺组织[7]。(5)白肺：肺脏的6个区域均呈现为致密B-线、A-线消失[10]。致密B-线指当探头与肋骨垂直扫描时，由于密集存在的B-线使整个扫描区域内的肋骨声影均消失的一种超声影像。白肺与致密B-线均是严重肺间质综合征(AIS)的表现，由于存在大量肺液(包括肺间质和肺泡)所致。(6)AIS：肺野内存在3条以上B-线、A-线消失，但肋骨声影可存在[10]。严重AIS可表现为白肺或致密B-线。(7)双肺点：由于病变程度或性质不同，在超声影像上下肺野间形成鲜明的分界点，称为双肺点[4]。为了加强对TTN超声影像学特点的认识和理解，本研究将呼吸困难较为明显、胸片改变呈白肺或接近于"白肺"改变、或者需要接受机械通气(包括无创通气)治疗的患儿称为重度TTN；而呼吸困难以呼吸增快为主、胸片改变较轻、无需接受机械通气而仅需一般氧疗或无需供氧的患儿则称为轻度TTN。

1.3　统计学处理

应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，2组新生儿超声检查结果阳性率的比较采用Fishers确切概率法，并据此计算主要检查结果诊断TTN的特异性和敏感性，P0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　TTN急性期的超声表现

(1)TTN患儿急性期肺脏超声的主要表现是肺水肿。其中重度TTN(77例)表现为双侧白肺或致密B-线(图1、图2)；轻度TTN(例)表现为AIS(47例)或双肺点(例)(图3、图4)。(2)胸膜线异常见于所有患儿(.0%)(图1，图2，图3，图4)。(3)胸腔积液常见于重度患儿，本组22例重度患儿(22/77例，28.6%)、18例轻度患儿(18/例，11.9%)存在胸腔积液，可以是单侧或双侧(图5)。(4)A-线消失或减少：病变程度较重的肺野内常见A-线消失，而病变程度较轻的肺野内则A-线减少，见于所有患儿(图1，图2，图3，图4，图5)。(5)患儿均未见肺实变及支气管充气征，否则可能为RDS或其他肺疾病。几种常见超声征象在不同肺疾病急性期时的出现率见表1。

表1

几种常见超声征象在TTN、RDS、MAS时的出现率[例(%)]

Table1

TheincidenceoflungultrasoundsignsinTTN，RDSandMAS[n(%)]

图1

重度新生儿暂时性呼吸增快症的超声表现--致密B-线

图2

重度新生儿暂时性呼吸增快症的超声表现--白肺

图3

新生儿暂时性呼吸增快症的常见超声表现--肺间质综合征

图4

新生儿暂时性呼吸增快症的常见超声表现--双肺点

Figure1

CompactB－linewasseeninseveretransienttachypneasyndromeofnewborn

Figure2

Whitelungwasseeninseveretransienttachypneasyndromeofnewborn

Figure3

Alveolar－interstitialsyndrome：onekindof

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